肥胖的现代医学研究及中药茶饮调理

能量平衡失调

下丘脑弓状核内的两组神经元可被循环系统内的神经肽激素抑制或兴奋，通过调节食物摄入和能量消耗控制能量平衡。短期和长期的能量平衡受到一个由中枢机制和周围信号组成的协作网络的控制，那些周围信号来源于脂肪组织、胃、胰腺以及其他器官内的微生物和细胞。下丘脑以外的大脑区域通过感受信号输入、认知过程、食物消费的享乐效应、记忆和注意力等对能量平衡进行调节 [3]。高脂饮食和肥胖可引起神经内分泌系统的改变，这种改变主要集中在控制食欲、代谢和能量消耗的部分，通过下丘脑的弓状核（arcuate nucleus of hypothala mus, ARH）和下丘脑室旁核（paraventricular hypothalamic nucleus, PVH）神经元网络进行复杂调控 [4]。POMC可以通过产生α-黑素细胞刺激激素有效降低食欲，而NPY/AGRP神经元则可以促进食欲，引发摄食行为 [5]。

肥胖产生的危害

对身体主要器官的影响

大多数肥胖患者机体耗氧量增加, 心输出量增多, 心室充盈量增加,引起心脏的离心性肥大。有研究表明, 肥胖者左心室重量增加 [6]。肥胖者胸腹部脂肪的积累, 横膈被抬高, 胸廓运动受到限制, 降低肺通气量, 导致肺部换气受限。严重者易发生肥胖病肺心综合症 [7]。临床调查表明, 肥胖者易引起肝、胆、肾脏的疾病 [8]。据调查, 高达50%的肥胖患者伴有脂肪肝，还易发生胆结石。而关于肥胖者肾脏病变的报道很早就有, 指出部分患者伴有蛋白尿和尿素氮异常的现象, 可能与肾小管、肾小球脂肪沉着, 肾小球肥大、硬化有关。

对智力和心理的影响

一般来说，单纯性肥胖者对智力影响不大，但对单纯性肥胖儿童(年龄7 ～ 12 岁)重度肥胖者（大于同性别、同年龄、同身高儿童标准体重50 %）会使得智力水平较差，平均智商较低，知觉辨别能力、比较推理能力、图形想像和系统变化的认识能力有显著差异 [9]。对于成年肥胖者智力的影响, 因下丘脑疾病而致的肥胖者, 由于神经系统的不稳定可造成工作能力的低下。由于肥胖者多行动迟缓笨拙，易疲劳，怕热多汗，且形体不美，极易产生自卑感, 造成心理压力，精神抑郁，严重者导致神经功能紊乱，在心理上造成潜在的危害 [9, 10] 。

肥胖与疾病

大量实验和病例证明，肥胖除影响机体器官结构外，肥胖者多易患并发症。肥胖患者的高血压发病率显著高于正常体重的人，并随着体重的增加，发病率几乎成倍增加。而较严重高血压患者的蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高 [11]。此外，由于肥胖者血液中脂肪增加导致血管弹性减弱，血液粘稠度增加和动脉粥样硬化(AS)，易于暴发心脑血管疾病 [12]。

肥胖患者血浆胰岛素水平呈较高水平，常伴有高胰岛素血症和高糖血症，存在胰岛素抵抗。人群调查发现，肥胖程度和Ⅱ型糖尿病之间有密切的关系，有资料表明肥胖患者中糖尿病的发生率大约是正常人的4倍；Nurses Cobort 的研究发现，BMI 大于35的女性和男性患糖尿病的危险性分别升高93倍和42倍 [6]。

肥胖对免疫和寿命的影响

大量流行病学研究发现：肥胖者上呼吸道感染几率、感染性疾病的发生率、某些癌的发生率均比非肥胖者高，提示其免疫功能受到影响。对死亡率的调查发现，随着肥胖度的增加，死亡率也相应增高；体重超过正常标准20 kg 的人中，约有一半会缩短寿命。尽管影响寿命的直接和间接因素很多，很多数学者认为肥胖不利于健康和长寿。

对生殖系统影响

对男性生殖系统的影响

Bacon 等进行健康调查问卷显示，肥胖能引起男性勃起功能障碍。阿哈默德讨论认为男性体重的增加可引起促性腺激素及睾酮水平降低、胰岛素抵抗、雄激素、雌激素水平降低及睡眠呼吸暂停等因素的相互作用，从而造成性欲减退、勃起功能障碍、精液参数的降低 [13]。

对女性生殖系统的影响

肥胖可能导致多囊卵巢综合征并导致卵泡质量及生育能力下降 [14]。肥胖还可增加不孕、流产的风险 [15]，有研究显示当BMI ≥ 30 kg/m2 时流产的风险明显增加 [16]。肥胖对人的生殖系统有一定的影响，是导致不孕不育症的元凶之一。

肥胖的治疗方案

运动疗法

目前，减肥人群认为运动是最安全、有效的减肥方法，认为运动可提高患者心肺功能、降低心血管事故的发生等。运动方式主要是有氧运动和抗阻运动，在效果上有氧运动更明显。但是如果想要达到减肥的目的，首先要保证运动强度及时间，而现代人工作强度大，无法保证运动时间。对于有大量时间的老年人，其关节和骨骼无法承受大强度的抗阻运动，且随着心血管功能的衰退，运动方式一旦不得当，不但不能减肥，甚至会给身体带来更严重的损伤。

膳食疗法

膳食疗法的核心是能量负平衡，对于成年肥胖者，每日减少125.5～151.0 kcal来限制能量，每月稳步减重0.5～1.0 kg。膳食疗法中有三种最常见的疗法：节食疗法（能量控制在1200-1800 kcal/d）、低热能疗法（能量控制在600-1200 kcal/d）、极低热能疗法（能量控制在200-600 kcal/d）[17]。前两种节食疗法效果不显著，而第三种节食疗法则难以长期坚持，且一旦减肥失败会迅速反弹。其次，如果不按照医嘱，盲目节食减肥可能会对身体造成严重危害，轻者营养不良，严重会造成肾衰。

手术治疗

手术治疗作为肥胖治疗的外科疗法，术后能有效改善肥胖患者并发症。然而手术仍存在一定的死亡率，且术后可能会发生吻合口瘘、切口感染、肠梗阻等近期并发症，及胃轻瘫，胆石症及营养不良等远期并发症。因此手术治疗肥胖在不是万不得已的情况下，通常不被医生建议，患者也不会轻易采纳。

药物治疗

药物减肥法主要原理是在于摄食中枢调节，引起摄食行为改变，从而改变了人体能量消耗与吸收，进而引起体重的变化。主要的药物有西布曲明、麻黄碱、咖啡因以及β-肾上腺素受体激动剂等药物，而目前西布曲明等药物因安全性问题已在国内下架。此外，还有安全性较高、减肥效果比较明显的抑制肠道消化吸收的药物，例如奥利司他（赛尼可）可减少膳食中30 % 的脂肪吸收；以及A-葡萄糖苷酶抑制剂，降低多糖及双糖分解生成葡萄糖，从而降低碳水化合物的吸收。但是，以上药物仅对不再继续肥胖，及塑形更为有效，而对已经肥胖人群效果不明显。使用药物减肥最大的弊端，即除了药物带来的副作用外，和停药后随之而来的反弹。

中草药治疗

中草药作为中华民族的巨大瑰宝，对单纯性肥胖的干预历史悠久，亦有不少名老中医对单纯性肥胖有自己对中药运用的独特见解和临床经验方。中药配方代茶饮，因其费用较低，使用方便而受肥胖患者喜爱。这其中又以碧生源牌常菁茶和常润茶效果较为突出，碧生源牌常菁茶和常润茶已上市18年，因其配方合理、品质上乘、口感温润，效果显著，安全性高，深受广大减肥消费者的喜爱。碧生源牌常菁茶是由绿茶、金银花、决明子、荷叶、绞股蓝、山楂、番泻叶、蜂蜜组成。

《证治要诀》中说“荷叶服之，令人瘦劣”。荷叶含有丰富的黄酮类和荷叶碱等天然成分，具有降脂保健功能 [18]。里面绿茶含有茶多酚成分，山楂中含有总黄酮成分，金银花含有丰富的绿原酸，以上成分在现代药理研究中均具有很好的降脂等功效 [19-22]；绞股蓝中含有绞股蓝总皂苷类及黄酮类成分，绞股蓝总皂苷可以抑制血清中总胆固醇及甘油三酯的升高，对脂质代谢失调有明显的改善和调节作用，而黄酮可以改善血液循环降低胆固醇 [23-24]。决明子含有的决明子总蒽醌，研究表明也是具有很好降脂功效 [25-26]。同时番泻叶及决明子有润肠通便功能，辅以蜂蜜的润肠通便及调理肠胃，形成了以降脂保健为主，润肠通便为辅的组方。

小结

目前，人们对于肥胖的危害认识较深，减肥的决心也很大，但是目前如何找到一种易于坚持，安全有效的减肥方式，一直是人们迫切需要解决的问题。中药代茶饮，因其价格低廉，饮用方便，受到历代中医名家推崇，具有很好的推广价值。碧生源牌常菁茶和常润茶采用中医辩证组方，适合单纯性肥胖人群，其效果大大优于单方用药，如再配合奥利司他等安全性较高的吸收抑制剂，势必会达到事半功倍的减肥疗效。

参考文献

[1] Dennis TV, Lina A, Burke G, Dfebra LW, David RS, Elizabeth C, Reina AV, Clifford Q. Aerobic or resistance excrcise, or both, in dieting obese older adults [J]. N Engl J Med, 2017, 376: 1943-1955.